糖尿病:研究提出了五种类型,而不是两种

作者:养生大师      发布时间:2020-04-07 12:43:29       谢绝转载,违者必究!

导读:如果将糖尿病患者分为五种类型,而不仅仅是两种类型,则可以从更好的治疗中受益。这是发表在“柳叶刀糖尿病与内分泌学”上一项新研究的结论。

糖尿病:研究提出了五种类型,而不是两种


这项研究由瑞典隆德大学糖尿病中心的Leif Groop教授和赫尔辛基的芬兰分子医学研究所领导。


仅在美国,就有大约3030万人患有糖尿病。


除妊娠糖尿病(妊娠期间发展成糖尿病)外,主要有两种类型:1型和2型。


在1型糖尿病中,胰腺的β细胞-产生胰岛素(调节血糖水平的激素)-被免疫系统错误地攻击和破坏。


2型糖尿病是最常见的形式,约占所有病例的90–95%。当人体的细胞停止对胰岛素作出反应,或β细胞无法产生足够量的激素时,就会发生这种情况。


在这两种形式的疾病中,血糖水平都可能过高-一种称为高血糖症的疾病。除非加以控制,否则可能导致许多并发症,包括肾脏疾病,心血管疾病和神经损伤


糖尿病的异质性


甲糖尿病的诊断是使用空腹血浆葡萄糖(FPG)测试或A1C测试通常由。FPG测试在一个时间点评估一个人的血糖水平,而A1C测试则测量前三个月的平均血糖水平。


当要确定一个人患有哪种糖尿病时,医疗保健专业人员可能会在血液中寻找与糖尿病相关的自身抗体。这些是免疫系统产生的蛋白质,可以攻击人体自身的细胞。


此类自身抗体的存在是1型糖尿病的指标。如果一个人没有这些自身抗体,则认为他们患有2型糖尿病。


但是,正如Groop教授及其同事所指出的那样,尽管有越来越多的证据表明糖尿病具有高度异质性,但糖尿病的分类指南尚未更新20年。


加拿大麦吉尔大学和魁北克魁北克创新中心的Rob Sladek博士在与该研究相关的社论中说:“糖尿病是一组慢性代谢性疾病,它们具有高血糖的共同特征,这意味着,原则上,可以通过测量单个血液成分来诊断出糖尿病。”


“但是,血糖升高可能是由许多遗传因素和后天因素引起的,这些因素降低了胰岛素的循环浓度或降低了其有效性,导致了临床表现和疾病进展的异质性。”


Groop教授和他的团队说,基于糖尿病的异质性对糖尿病进行“精细分类”可以帮助医疗保健专业人员更好地预测哪些患者最有可能发生并发症,并允许采用更个性化的治疗方法。


在他们的研究中,研究人员提出,不应再将糖尿病归为两种类型。相反,他们说应该将疾病分为五种不同的类型。


糖尿病的五个“集群”


研究人员通过分析四个研究队列的数据得出他们的建议。其中包括来自瑞典和芬兰的14775名成年人,所有这些人都是新诊断出患有糖尿病的人。


作为分析的一部分,科学家研究了每个受试者中代表糖尿病不同特征的六项指标。


这些度量是:体重指数(BMI);诊断糖尿病的年龄;血红蛋白A1C(HbA1C),一种长期血糖控制措施;β细胞功能;胰岛素抵抗; 以及与糖尿病相关的自身抗体的存在。


除了对参与者进行遗传分析外,研究人员还比较了他们的疾病进展,并发症和治疗方法。


该研究揭示了五种不同的糖尿病形式,其中三种是严重的,两种是轻度的。团队将这些分类如下


第一组:严重的自身免疫性糖尿病(目前称为1型糖尿病),其特征在于胰岛素缺乏和自身抗体的存在。在6-15%的受试者中发现了这一点。


第二类:严重的胰岛素缺乏型糖尿病,特征是年龄较小,胰岛素缺乏,代谢控制差,但没有自身抗体。在9-20%的受试者中发现了这一点。


第三类:严重的胰岛素抵抗性糖尿病,其特征在于严重的胰岛素抵抗和明显更高的肾脏疾病风险。在11–17%的受试者中发现了这一点。


第4类:轻度肥胖相关的糖尿病,最常见于肥胖个体。这影响了18-23%的受试者。


第5类:轻度与年龄有关的糖尿病,最常见于老年人。这是最常见的形式,影响了39%至47%的受试者。


研究人员指出,这五种类型中的每一种“在遗传上也都是不同的”,这意味着所有五个簇之间都没有共享的遗传突变。


“迈向精准医学的一步”


当研究人员评估了五个组中每个组成年人接受的治疗时,他们注意到其中一些治疗不当。


例如,研究小组指出,从疾病发作的角度来看,第1组中只有42%的患者和第2组中只有29%的患者接受了胰岛素治疗。


他们说,这表明当前的糖尿病分类未能针对该疾病的潜在特征


因此,Groop教授及其同事建议将糖尿病分为五类。


尽管需要进一步的研究来完善这五个聚类,例如通过使用生物标志物和遗传风险评分,但研究小组认为,这项研究朝着针对糖尿病的定制治疗迈出了一大步。


Groop教授总结说:“现有的治疗指南受到以下事实的限制:它们对不良的代谢控制反应已发展,但没有办法预测哪些患者将需要加强治疗。


“这项研究使我们朝着更加临床有用的诊断方向迈进,并代表了朝着精准医学治疗糖尿病迈出的重要一步。”


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