导读：患有射精困难的男性很难或不可能射精和/或体验高潮。射精困难是在手淫和/或伴侣手动、口腔、性交或肛门刺激期间射精失败。射精困难的诊断需要对症状的困扰、充分的性生活刺激，并有意识地渴望达到性高潮。
几乎所有这些男人都没有困难达到或维持勃起，而且这些男人中的大多数都能通过手淫射精。向医生报告的最常见模式是无法和/或发现在伴侣在场时很难射精（尤其是在性交期间）的男性。但是，他在独奏期间仍然能够达到性高潮和射精。由于这种异常情况（非典型情况），大多数寻求射精困难帮助的男性都会提出与伴侣相关的投诉。
大多数医生如何评估射精困难？
对于医师（通常是泌尿科医师）进行身体检查和病史，以帮助识别导致DE的任何“物理”因素通常很有用。许多患有射精困难的男性会希望泌尿科医生进行这样的咨询，以确保他们没有“身体上的问题”。虽然这个问题的答案通常是“不，你很好”，但这并不意味着它“全在你的脑海里”，因为有些人可能会错误地认为……或者医生甚至可能会错误地陈述。医生的检查能做什么？告诉你这很重要，不过，是以下。
医生会知道，任何破坏生殖器神经系统路径的手术或疾病（脊髓损伤、多发性硬化症、骨盆区域手术、严重糖尿病、酗酒等）都有可能干扰射精和性高潮。阴茎感觉下降（通常与衰老有关）也可能是一个因素，现在可以准确测量对触觉、振动和温度的敏感性变化。特别是泌尿科医生会寻找可逆的尿道、前列腺、附睾和睾丸感染，以及荷尔蒙（睾酮等）的促成因素。许多药物可能会导致射精困难。常见的罪魁祸首包括高血压药物、抗抑郁药、抗精神病药物和一些用于治疗前列腺增生或秃顶的药物。同样重要的是要知道许多用于治疗前列腺症状的药物可能会产生类似 DE（射精困难）的症状。这种情况，以及在性交时使用避孕套时遇到射精困难的男性，不一定被诊断为射精困难，但症状和烦恼可能相似。
此外，DE （射精困难）是许多可能相互混淆和/或可能同时发生的射精问题之一。医生会区分射精（无精液）、痛性射精和逆行射精（在高潮期间，精液以错误的方向返回膀胱）、射精量/力/感觉下降，以及非常罕见的高潮后射精疾病综合症。射精困难与勃起功能障碍 (ED) 不同，ED 是指男性无法达到或维持足够坚硬的勃起进行性活动的情况）。DE（射精困难）也不同于正常的不应期，即射精后男性身体无法重复射精的时间长度。DE（射精困难）也不同于性高潮（无法体验性高潮或性高潮）。
你的医生可能会建议什么？
许多医生，对于差一些，有时候，会被网络开始处理第一个处方药品，润滑剂和设备（如摹。振动器）。不幸的是，没有 FDA 批准的 DE 治疗方法，医生通常使用的药物只有成功的轶事（这里和那里的报告）。医生使用的最常用的只有轻微益处的药物是卡麦角林、安非他酮、催产素，和赛庚啶。此外，睾酮 (T) 通常被认为是一线治疗，但除非 T 水平显着低于正常水平，否则这并没有被证明是有帮助的。已经探索了其他“解毒剂”，例如育亨宾，但该研究通常仅限于动物实验。有一些证据表明，抗抑郁药 Wellbutrin 会减少经历抗抑郁药引起的 DE 患者的性高潮潜伏期，但当当前的抗抑郁药减少时效果最好，并且 Wellbutrin 用作补充剂。尽管结果如此糟糕，但大多数医生继续将药物作为最常见的治疗方法，并且仅在药物无效时才转介心理健康专业人员进行性治疗。
一些性治疗师目前如何评估 DE（射精困难）？
任何医疗保健专业人员可用于诊断任何性障碍的最重要工具是“性状态”检查。性状态检查不是实验室测试或问卷调查。这是一个详细的重点诊断访谈，结合潜在的相关历史经验，检查当前性功能的所有方面。对当前性态度和经历的描述将有助于排除身体原因，并有助于识别任何性问题的前因（早期原因）和/或维持者，包括 DE（射精困难）。通常，通过将射精成功/成功的情况与射精不成功的情况并列，性病史可以帮助排除解剖学、荷尔蒙、神经系统异常以及药物原因的可能性。历史记录将确定物质的影响（例如 滥用药物）或关系困扰、伴侣暴力或其他重大压力因素。” 您的治疗师可能会问您的一个重要问题是描述您最近的经历。如果您的医生没有要求您详细说明，请提前询问您自己的会话。为了加快诊断过程，这是一个需要考虑的重要问题。许多人经常无法将他们的偏好传达给他们的伴侣或他们的医生，因为尴尬。然而，回答有关性行为和态度的详细问题可以揭示功能障碍的原因，并为解决方案提供指导。关于无法与伴侣射精的原因的一些最重要但经常被忽视的信息来源是从非常详细的手淫史或状态中获得的。
必须探索男性在性交中的体验与自我刺激之间的差异。正如上一篇博客中所述，特殊的手淫模式是 DE（射精困难）的常见隐藏原因。应询问并回答以下问题： ) “您手淫的频率是多少？” ）“你是怎么自慰的？” ）“你给自己提供的刺激与你伴侣的刺激方式有什么不同，在速度、压力等方面？” ）“你有没有向你的伴侣表达过你的偏好，如果是，他们的反应是什么？” ）“你与伴侣发生性关系时的想法/感受与单独手淫时的想法/感受有何不同？”
与合作性行为相比，必须注意沉浸程度，并专注于在手淫期间唤起思想和感觉。这通常需要探索性幻想，以及检查情色和色情的使用。检查性感与反色情侵入性想法的比例（例如，“这花了太长时间。”）。与伴侣发生性关系的现实与他在手淫期间使用的首选性幻想（无论是否非常规）之间的差异可能是 DE 的一个重要原因。这种差异有多种形式，例如伴侣吸引力、体型、性取向，以及进行的特定性活动。如果以前有可能达到性高潮，则应探索与性高潮停止相关的生活环境，包括“街头”和处方药、疾病和生活压力源。研究表明，以上所有信息对于成功解决DE至关重要。
总之，治疗师可能会询问有关欲望、性行为频率以及药物和酒精影响的问题。目标是确定与性体验相关的所有相关的直接作用因素，以及这些因素如何影响欲望、唤醒和性高潮。“ Think 4Fs”是记住必须评估的内容的良好记忆工具：摩擦，频率，幻想和感觉。幻想是指与给定的性体验相关的所有色情思想和感觉。高频负面想法和相关的负面情绪（感觉）可以中和或超越色情认知（幻想），随后延迟、改善或完全抑制性反应；伴侣刺激（摩擦）不足可能会导致不满意的体验。最重要的是，当一个男人和他的伙伴在一起时，这些“F”中的任何一个与独自飞行相比有什么不同？答案是关于需要改变什么才能让他与他的伴侣射精的重要线索。
这位性治疗师如何治疗 DE？
性治疗师报告了使用认知行为的良好成功率技术。通常，性治疗师可以提出的一个最重要的建议基本上是常识：男人必须暂时中止自慰活动并限制高潮释放到他/他们想要的目标活动，例如在与伴侣进行性交时达到性高潮。研究明确表明，暂时避免单独射精通常会导致男性对“释放”的需求/欲望增加，因为他达到性高潮或射精阈值的刺激需求降低，从而使在伴侣性行为中更容易射精。虽然这通常不足以单独解决问题，但合作性行为成功的可能性大大增加。治疗师从该人目前可以轻松体验到的内容开始，并建议稍作改动。这称为“塑造”响应。例如，如果一个男人可以在伴侣在场的情况下通过手淫射精，那么这个男人必须指导他的伴侣，让伴侣学习如何复制他自己使用的速度、节奏和触摸类型。这一直持续到他可以更轻松地通过合作手动和/或口交射精。对于已经可以做到这一点但在性交时无法射精的男性；那么在性交期间射精必须是唯一允许的出口，直到它开始更容易发生。减少或停止自我和合作伙伴手动（或合作伙伴口头）刺激射精通常很困难，特别是如果这是唯一“有效”的性活动。男性通常需要治疗师和伴侣的支持才能遵守这一限制。在我的经验中，这可能需要几次尝试到几个月的时间。有时，男人会重新体验“湿他的身体似乎需要释放青春的梦想。经常需要反复提醒，这种约束的需要只是暂时的，而不是禁止手淫的永久禁令。
尽管如此，有时，必须就这种自慰中断进行谈判，并达成妥协。当患者拒绝停止单独的自我刺激时，我通常会协商减少自慰频率，并至少承诺在他们下一次性行为的 72 小时内（根据经验）不射精。拒绝停止自慰的男性至少会被引导改变他们自慰的方式（“换手”）。代替他熟悉的模式，他被指示尝试和接近可能从他的伴侣那里体验到的刺激。除了暂停非伴侣射精外，男性在性交时还应使用幻想和身体动作，这与手淫时所经历的思想和感觉相近。那些报告在使用安全套时难以达到高潮的男人，可以考虑在手淫时使用安全套作为“安全性行为”的“彩排”。对于性幻想与现实不符的男性，幻想的引导修改/改变可能有助于使性偏好与经验保持一致。当然，这些努力必须考虑到许多男性的性偏好是相对固定的。虽然通常不需要使用振动器或其他性增强设备，但在与根治性盆腔手术（如前列腺切除术）相关的 DE 情况下，这尤其重要。当然，考虑到很多男人的性偏好是相对固定的。虽然通常不需要使用振动器或其他性增强设备，但在与根治性盆腔手术（如前列腺切除术）相关的 DE 情况下，这尤其重要。当然，考虑到很多男人的性偏好是相对固定的。虽然通常不需要使用振动器或其他性增强设备，但在与根治性盆腔手术（如前列腺切除术）相关的 DE 情况下，这尤其重要。
DE 男性的伴侣可以提供哪些帮助？
伴侣应该向他们的男人询问性偏好和欲望。伴侣可以考虑相应地调整自己的性行为，但是，这只能在伴侣舒适和道义上可以接受的范围内进行。如上所述，伴侣对性治疗的一个常见抱怨是，男人基本上是在用伴侣的身体自慰，而不是进行相关的性爱。这是一个必须解决的合理关切。事实上，有些男人更愿意在情感上与伴侣断绝关系。性治疗师必须帮助伴侣适应暂时推迟他们想要的亲密关系的想法等级。一旦男性功能正常，如果需要，性治疗师可以鼓励男性/夫妻建立更亲密的关系。对此进行公开和诚实的讨论是任何性关系的重要组成部分。有时，两个伙伴彼此断开连接，但在其他方面则保持着稳定和宝贵的关系。对于这些人来说，治疗师支持这对夫妇的偏好很重要，而不是试图操纵他们建立他们自己喜欢的更亲密的关系。
这种类型的 DE治疗有多成功？
大多数泌尿科医生发现治疗 DE 困难且具有挑战性。然而，对于许多男性和夫妻来说，通常有可能成功克服 DE，尤其是在训练有素的性治疗师的指导下。然而，对于少数人来说，最好的办法是帮助他们改变他们的性行为，以适应男性在性活动中射精的困难。对于患有非常严重的 DE 的男性（尤其是由医疗问题或药物副作用引起的），这甚至可能意味着进行伴侣性行为并以手淫或其他非插入式性行为“结束”。
失败可能发生在任何治疗努力中。伴侣的性脚本中有意义的差异（在伴侣性行为中没有融入幻想或现实）通常反映更严重的问题（关系或其他）。这种情况往往会导致“治疗反叛”，如果性治疗辅以更传统的个人和夫妻治疗，则需要更长的治疗时间。对于我实践中的一对夫妇，在他愿意停止手淫并真正有动力在与妻子性交时体验射精之前，需要解决许多婚姻问题。
在少数情况下，会获得阴茎/阴道性高潮，但不再是首选。对于大多数男人和他们的伴侣来说，由于各种心理社会文化原因，他们在性交中体验到的性高潮被认为是最令人满意的。尽管是患者/伴侣的最初偏好，但实际上，性交期间的射精可能不如一些男性的自慰性高潮令人愉悦和强烈。请注意，这与现在社会上认为对许多女性来说是正常的情况类似。在这种情况下，治疗后高潮偏好的选择仍应由男性/夫妻决定。有时这些男人需要治疗师的支持来表达他们对非性交高潮的偏好，尤其是当他们的性高潮不太令人满意并且只能通过艰苦的努力才能获得时。但这是例外而不是规则！
