最有效的抗抑郁药是最少使用的吗?

作者:养生大师      发布时间:2020-06-19 10:50:05       谢绝转载,违者必究!

导读:抗抑郁药真的能有效治疗抑郁症吗?新的为期六年的荟萃分析汇总了数百项最出色的临床试验,结果表明抗抑郁药优于安慰剂。

最有效的抗抑郁药是最少使用的吗?


该研究发表在《柳叶刀》杂志上,显示出适度的效果,对约60%的受治疗者产生了积极影响。药物  功效各异的效力约为安慰剂的三分之一至两倍。可能最令人惊讶的是:在美国很少用于处方或根本不用于治疗抑郁症的药物具有最佳的疗效和可接受性。许多人认为,最好的总体抗抑郁药 MAOI根本没有被研究过。


发现了什么


这项由剑桥大学安德烈亚·西普里亚尼(Andrea Cipriani)博士领导的国际流行病学家小组进行的研究从字面上看是成千上万次试验,其中522项被认为具有足够的质量。在这些试验中,共治疗了116,477名受试者,其中许多来自从未公开的制药公司项目。 


这项研究在偏见问题上是相对详尽的,偏见是研究抗抑郁药的主要问题。这份长达289页的附录在许多方面都是研究的重点,并显示了在理解研究结果时还有多少混杂因素。但是这里可以总结一些要点:


1.  有足够的临床数据可供收集的所有 21种抗抑郁药均比安慰剂更有效。其中包括非典型抗抑郁药,如曲唑酮和米氮平,后者的疗效排名第二。


2.最有效的那些,由比安慰剂更大的最高比值比定义,与辍学所定义的患者最可接受的那些不是同一组。


3.该研究主要研究了仅进行了两个月的中度抑郁症研究,这是政府用来确定药物是否可以进入市场的一种标准套。关于抗抑郁药在焦虑症中可能最有效的方面,它并没有提供太多信息。它们在长期缓解症状方面有多有效;他们在儿童中的表现如何;或它们在其他许多用途中的功效,例如治疗强迫症和恐慌症。


4. 在短期内,这些抗抑郁药的总体效果似乎类似于CBT(认知行为疗法)。


对公共卫生的影响


也许只有六分之一发达国家的抑郁症患者会得到有效的抑郁症治疗,在较不发达国家中,可能有27分之一的患者。许多患者在一个月内退出抗抑郁药。


抑郁症经常被列为造成全球疾病负担的三大原因之一,破坏了许多工人在其主要生产年份的工作效率,其主要经济影响超出了抑郁症对自杀,社区和家庭造成的影响。


治疗意义


根据比值比反应定义,最有效的药物是阿米替林。今天在美国使用时,阿米替林主要用于治疗慢性疼痛,或在某些情况下具有镇静作用。尽管阿米替林具有严重的抗胆碱能副作用,但在总体可接受性方面仍排在21位中的第六位。


对患者来说,最可接受的药物阿戈美拉汀在美国尚不可得。阿戈美拉汀是一种独特的非典型抗抑郁药,可阻断褪黑激素和一种主要的5-羟色胺受体,可帮助重置生物钟,并被认为在治疗抑郁症的睡眠困难中特别有用。由于一项研究的结果不佳,该研究在2011年停止了对美国批准的测试。


阿米替林是最早设计的抗抑郁药之一三环类药物的一部分,三环类药物于1950年代首次使用。 它和氯米帕明(通常仅用于OCD)是唯一列入研究清单的三环类药物。其他通常被认为更易于使用的药物,如地昔帕明和去甲替林,由于研究不足,因此没有考虑。


缺乏研究仍然是抗抑郁药的一个大问题。就像放弃抗生素一样,许多制药公司也放弃了这一领域。细菌感染和抑郁是导致全球疾病负担的主要原因。


也许最有趣的是,许多人认为MAOI比三环化合物更有效,但实际上已经过时了。他们在药物相互作用和饮食限制方面造成的问题,再加上近期营销的缺乏,导致许多美国内科医生拒绝让他们的患者考虑使用。许多医生从未听说过MAOI。 


由于美国医疗保健的特殊性,与精神病医生相比,向患者提供更多抗抑郁药的实习医生和全科医生对SSRI更为满意。与三环类药物相比,严重的过量用药问题更少。依西酞普兰和帕罗西汀在《剑桥研究》的疗效排名中在SSRI中表现良好,具有讽刺意味,因为帕罗西汀经常被嘲笑因为它的镇静作用和假定的功效不足。在临床试验中比光疗更糟的普鲁扎克(氟西汀)等普通药物并不那么受欢迎。


抗抑郁药有效。他们在治疗花园品种多的抑郁症方面表现不佳。它们与CBT和其他心理疗法,光疗和运动结合起来可以更好地工作。综合治疗是最好的,因为任何单一的抑郁治疗的总体疗效和缓解率仍然很差。


但是在一个以幻觉诱导氯胺酮之类的“新”疗法被视为突破的时代,最古老的药物可能效果最好。在德国的一项“自然实验”中,政府决定对SSRI的制造商进行调查,将临床人群转移回旧的三环类,证明住院时间缩短了,总体效果更好。在以前的试验中,MAOI通常被证明是老年和躁郁症患者组中最好的药物,今天甚至很少讨论。


鉴于许多患者对抗抑郁药的反应不佳,这是一个错误。


像氯噻酮这样的情况并不罕见,在整体功效上,“旧”药物可能被证明优于新药物。 


那些忘记过去的人可能会忽略未来。 


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